Neuro-Brucellose

Klinische und Neuroimaging-Korrelation

 2020: American Society of Neuroradiology
Zitate aus http://www.ajnr.org/content/25/3/395
mit DeepL übersetzt

 

Die Brucellose ist eine häufige Krankheit auf der Arabischen Halbinsel und in den Mittelmeerländern. Eine Beteiligung des Nervensystems, bekannt als Neurobrucellose, sollte in diesen endemischen Gebieten immer vermutet werden und kann durch erhöhte Brucella-Titer im Liquor bestätigt werden. Das Ergebnis ist günstig, wenn die Behandlung frühzeitig begonnen und über einen angemessenen Zeitraum fortgesetzt wird (1-3). Wir haben unsere Patienten nach der klinischen Manifestation kategorisiert, d.h. nach der Beteiligung des ZNS oder des PNS oder, in einigen wenigen Fällen, nach der kombinierten Beteiligung von ZNS und PNS.

Das häufige Auftreten von sensorineuralem Hörverlust bei unseren Patienten (19 von 23) deutet darauf hin, dass die Brucellose bevorzugt das Hörsystem betrifft. Die Taubheit trat in den meisten Fällen schnell ein und war gewöhnlich mit einer brucellären Meningitis verbunden (1, 10, 12). Bei der Neurobrucellose werden drei Arten von bildgebenden Anomalien beobachtet: Entzündung, Veränderungen der weißen Substanz und vaskulärer Insult.

Eine Entzündung kann eine granulomatöse Bildung (Abb. 3) oder eine Verstärkung der Hirnhaut (Abb. 2), des perivaskulären Raums (Abb. 1A) oder der lumbalen Nervenwurzeln (Abb. 4) verursachen.

Die klinische Manifestation in dieser Gruppe umfasste Kopfschmerzen, Papillenödem, Krampfanfälle, Verwirrtheit, Polyradikulopathie und lymphozytäre Meningitis.

Der entzündliche Prozess verschwand nach adäquater Behandlung auf den MR- oder CT-Folgeaufnahmen, und diese Patienten erreichten eine vollständige klinische Genesung (Abb. 1B, 2, 4).

Die Beteiligung der weissen Substanz kann andere entzündliche oder infektiöse Erkrankungen wie Multiple Sklerose, akute disseminierte Enzephalomyelitis oder Lyme-Borreliose nachahmen (18-21), aber die Beteiligung des Corpus callosum bei Multipler Sklerose und die intraparenchymalen subkortikalen Läsionen bei Multipler Sklerose, akuter disseminierter Enzephalomyelitis und Lyme-Borreliose sind bei der Neurobrucellose noch nicht beschrieben worden (1, 3).

 

HINTERGRUND UND ZWECK der Studie:

Die Manifestation einer Beteiligung des Nervensystems durch die Neurobrucellose, eine behandelbare Infektion, ist nicht gut dokumentiert. AJNR untersuchte die Muster der Beteiligung des Nervensystems und stellten fest, ob die Anomalien der Neurobildgebung mit den klinischen Manifestationen der Neurobrucellose korrelierten.

 

METHODEN:

Überprüft wurden 23 MR-Bildgebungsstudien (17 des Gehirns, sechs der Wirbelsäule) und sieben CT-Scans des Gehirns bei 23 Patienten (14 männliche und neun weibliche Patienten; Altersbereich 17-71 Jahre) mit positiven Brucella-Titern im Serum und Liquor.

 

ERGEBNISSE:

Zwölf Patienten hatten eine Beteiligung des zentralen Nervensystems (ZNS), vier hatten eine Beteiligung des peripheren Nervensystems (PNS), zwei hatten eine kombinierte Beteiligung von PNS und ZNS und fünf hatten einen isolierten Hörverlust.

Die Bildgebungsergebnisse waren variabel: fünf von sieben CT-Studien des Gehirns waren normal, und 10 von 23 MR-Studien waren normal (acht im Gehirn, eine im Brust- und eine im Lendenbereich).

Eine CT-Studie des Gehirns zeigte eine subthalamische Blutung, eine leichte perivaskuläre Verbesserung, Lücken im linken Schwanz und diffuse Veränderungen der weißen Substanz. Eine andere Hirn-CT-Studie zeigte zusätzlich zu den Veränderungen der weißen Substanz eine Verstärkung des Tentoriums. Abnormale MR-Befunde waren basale Meningealverstärkung (n = 3), lumbale Nervenwurzelverstärkung (n = 3), Granulom der suprasellären Region (n = 1), diffuse Veränderungen der weißen Substanz (n = 7) und Rückenmarksatrophie (n = 1).

Alle Patienten verbesserten sich nach der Behandlung mit drei antimikrobiellen Medikamenten über 3-12 Monate. Sieben Patienten hatten eine Nachbeobachtung; die Verbesserung verschwand, aber die weiße Substanz und die ischämischen Veränderungen blieben trotz fast vollständiger klinischer Genesung bestehen.

 

SCHLUSSFOLGERUNG:

Die klinisch-radiologische Korrelation bei Neurobrucellose variiert von einer normalen bildgebenden Studie trotz positiver klinischer Befunde bis hin zu einer Vielzahl von bildgebenden Anomalien, die entweder einen entzündlichen Prozess, einen immunvermittelten Prozess oder einen vaskulären Insult widerspiegeln.

Der vaskuläre Insult ist wahrscheinlich auf einen von zwei Mechanismen zurückzuführen. Im ersten Fall verursacht ein Entzündungsprozess der kleinen Gefäße oder des Venensystems lakunäre Infarkte, kleine Blutungen oder Venenthrombosen (3, 11, 24-27). Guerreiro et al. (27) beschrieben diesbezüglich die histopathologischen Befunde in einem Fall von Hirnblutungen und führten dies auf eine unspezifische chronische Leptomeningitis zurück. Interessant ist, dass dieser Patient auch lokale Blutungen im Nucleus caudatus bilateral hatte (27). Der zweite mögliche Mechanismus ist ein hämorrhagischer Schlaganfall, der durch die Ruptur eines mykotischen Aneurysmas verursacht wurde, eine wahrscheinliche Folge eines embolischen Schlaganfalls aufgrund einer brucellären Endokarditis, wie in einigen Fällen berichtet wurde (11, 28). In unserer Studie zeigten zwei Patienten einen vaskulären Insult.

Der zweite Patient stellte sich mit einem Bild von Meningitis vor, und seine MR-Bilder zeigten einen Lakunärinfarkt mit diffusen Veränderungen der weißen Substanz. Da keiner der beiden Patienten vaskuläre Risikofaktoren aufwies, glauben wir, dass sie eine vaskulitische Entzündung hatten, die bei dem einen Patienten einen ischämischen Schlaganfall und beim anderen einen hämorrhagischen Schlaganfall verursachte.

 

Die Brucellose ist eine Zoonoseerkrankung, die Tiere als primären Wirt (z.B. Kamele, Schafe, Ziegen) und den Menschen als sekundären Wirt betrifft (1, 2).

 

Erreger:

Bei den Organismen handelt es sich um gramnegative Kurzstäbchen, die in der Regel durch den Verzehr von rohem Fleisch oder unpasteurisierten Milchprodukten übertragen werden (1-3). Die Krankheit ist in Saudi-Arabien und den Mittelmeeranrainerstaaten endemisch und tritt auch in vielen anderen Ländern auf (1-4).

Die Neurobrucellose tritt in 5-10% der Fälle von Brucellose auf und befällt das zentrale (ZNS) oder periphere Nervensystem (PNS) (3).

Dies kann zu einer Vielzahl von klinischen Manifestationen und bildgebenden Anomalien führen, die andere neurologische Erkrankungen nachahmen (1-11).

Das Ziel der Studie war es, die Korrelation zwischen den bildgebenden Anomalien und den klinischen Manifestationen der Neurobrucellose zu überprüfen.

 

Methoden

Zwischen 1989 und 2000 wurde in unserer Einrichtung bei 23 Patienten eine Neurobrucellose diagnostiziert. Die Diagnose basierte auf dem klinischen Befund einer Beteiligung des Nervensystems und einer positiven Brucella-Serologie im Serum und Liquor unter Verwendung des Standard-Agglutinationstests vor und nach der Präzipitation durch 2-Mercapto-Ethanol.

Die Studiengruppe umfasste 14 männliche und neun weibliche Patienten im Alter von 17-71 Jahren. Wir überprüften 23 MR-Bildgebungsstudien, bestehend aus 17 Studien zum Gehirn und sechs zur Wirbelsäule, die bei 21 der Patienten durchgeführt wurden.

Sieben Patienten wurden nach 6-12 Monaten Behandlung mit drei antimikrobiellen Mitteln (Rifampicin, Doxycyclin, Cotrimoxazol) einer MR-Nachuntersuchung unterzogen. Die Behandlung wurde nach Normalisierung des Liquors abgebrochen.

 

Ergebnisse

Die klinischen und radiologischen Befunde sind in der Tabelle zusammengefasst. Wir haben die klinische Manifestation in vier Kategorien unterteilt: 12 Patienten hatten eine ZNS-Beteiligung, vier eine PNS-Beteiligung, zwei hatten eine kombinierte ZNS- und PNS-Beteiligung, und fünf hatten einen isolierten Hörverlust als einzige Manifestation der Neurobrucellose.

 

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das ist eine umfangreiche Seite mit vielen Fotos von Gehirn, Wirbelsäule etc. und vielen Referenzenlinks.